在肿瘤的免疫治疗中，有一对“好兄弟”最为大家所熟知，分别是先研发出来的“大哥”——BMS（百时美施贵宝）的Nivolumab（商品名Opdivo，简称O药，也叫纳武单抗）和紧随其后的“小弟”——MDS（默沙东）的Pembrolizumab（商品名Keytruda，简称K药，也叫派姆单抗）。
同样是PD-1抑制剂，上市时间接近，批准的主要适应症也类似，那么O药和K药到底选哪个呢？那么下面就让我们来了解一下它俩的区别吧！
第一回合：阻断PD-1/PD-L1通路的能力
首先，我们知道免疫治疗的原理就是阻止PD-1与PD-L1的结合，通过激活机体自身的免疫力来达到抗击癌症的目的。O药和K药都是通过用自身强大的结合力与PD-1结合，从而把肿瘤细胞的PD-L1“挤掉”来解救“人体卫士”T细胞的。在结合力方面，“大哥”O药要比K药强10倍左右，但是就算是略逊一筹的K药也比肿瘤细胞的结合力强上2万6千多倍！事实上都是“用牛刀杀鸡”，只是K药稍微短个1cm罢了，结合PD-1的效果都是非常好的。
第二回合：适应人群
FDA（美国食品药品监督管理局）批准的O药的适应证：转移性晚期黑色素瘤、转移性非小细胞肺癌（NSCLC）、典型霍奇金淋巴瘤和肾透明细胞癌（RCC）的患者。
FDA批准的K药的适应证：转移性晚期黑色素瘤、转移性非小细胞肺癌（NSCLC）、头颈部鳞细胞癌、宫颈癌以及复发性局部晚期或转移性胃癌/胃食管癌结合部腺癌。
虽然批准的适应证目前只有这几种，但O药和K药治疗其他癌种的临床实验正在如火如荼地进行中，并且捷报频传！
第三回合：使用效果
同样针对黑色素瘤，O药联合伊匹单抗（Yervoy）治疗后病人的客观缓解率（ORR）可以达到50％，K药单药的客观缓解率仅为33％。
然而在针对非小细胞肺癌的治疗中，K药就占据上风了，如果患者体内检测出PD-L1表达>50％，那么客观缓解率可以达到可喜的45％，而O药仅有20％左右的有效率。
自从这两种药物上市以来，有过大量的临床数据研究，这“兄弟俩”在客观缓解率、总生存期、无进展生存期等方面均无显著性差异，严重不良反应类型和不良反应比例也相似。但是相对来说在表达PD-L1阳性的患者中，K药的药效要强于O药。
最终回合：药品价格
目前这两种药物已经在香港注册上市，O药有两种规格，40mg价格在6500元左右，100mg价格在16000元左右。K药价格比O药将近贵上一倍，50mg的K药价格高达17000元，100mg价格近30000元。
俗话说一分钱分货，同样是PD-1抑制剂，为什么K药这么贵？
其实K药相比O药有两个优势：
其一：K药是目前唯一获批用于霍奇金淋巴瘤儿童患者的PD-1抑制剂。
其二：K药可以治疗带有MSI-H（微卫星不稳定）或dMMR（错配修复基因缺陷）的实体瘤患者。意思就是说只要检测出dMMR或者MSI-H，不管是什么类型的肿瘤患者，K药的有效率都很高。
综上所述，“O药”和“K药”就本身性质而言并没有本质的区别，在大多数病人中的客观缓解率、不良反应、用药剂量等方面也没有显著的差异，理论上它们属于可相互替代产品。我们可以根据自身的状况来决定哪一个更适合自己。
就在不久前，O药获得了中国国家药品监督管理局的正式批准，国内应该能买到了，相信以后会有越来越多的新药物和新疗法，能够越来越多的癌症患者受益，请大家一定满怀期望，迎接更大的希望。
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