达沙替尼是否比伊马替尼更有效？
格列卫/伊马替尼已逐步取代干细胞移植的一线地位
CML虽然症状不典型，有的人即使已经患病也不知道，但它没有急性白血病那样凶险，治疗上由于造血干细胞移植往往受限于供者有无、患者年龄等多种因素，因此可以以口服靶向药物酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼（ 格列卫 ）、尼洛替尼为主。伊马替尼作为一线治疗药
一项近日发表在权威期刊JAMA Oncology上的三期、随机临床试验结果显示：在治疗费城染色体阳性急性淋巴性白血病（Ph ALL）患儿上，达沙替尼比伊马替尼更有效。此外，有研究显示，达沙替尼 (Sprycel，百时美施贵宝)在不使用预防性颅脑照射的情况下，对中枢神经系统白血病有很好的控制作用。这些研究结果对达沙替尼的临床使用具有重要的指导意义，让我们一起来看看具体情况。
据悉，在此之前，没有关于比较一、二代ABL酪氨酸激酶抑制剂对费城染色体阳性急性淋巴性白血病（Ph ALL）相关疗效的随机临床试验；但已有的研究结果已经显示，达沙替尼（二代ABL酪氨酸激酶抑制剂）对Ph ALL具有优秀的疗效。因此，研究人员认为，对达沙替尼和一代ABL酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼在Ph ALL的疗效及副作用等情况进行比较研究非常必要。
该研究招募了189名Ph ALL儿童患者。研究人员随机将这些儿童分为两组，第一组给与第二代ABL /SRC TKI达沙替尼(n=92)，每日剂量为80mg/m2；第二组给与第一代ABL TKI伊马替尼(n=97)，每日剂量为300mg/m2。所有患儿接受地塞米松治疗4天，第5至28天接受醋酸泼尼松、长春新碱、盐酸道诺霉素和帕格斯缓解治疗，第29至35天接受环磷酰胺、阿糖胞苷和巯基嘌呤缓解治疗。中位随访时间为26.4个月。
在第四年时，达沙替尼组的EFS为71%，OS为88.4%；而伊马替尼组的EFS为48.9%，OS为69.2%。此外，达沙替尼组四年累计复发率为19.8%；而伊马替尼的四年累计复发率为34.4%。该临床研究证实了在治疗费城染色体阳性急性淋巴性白血病（Ph ALL）患儿上达沙替尼比伊马替尼更有效。但研究人员也指出该临床研究存在一些局限性，包括一些儿童由于家庭经济条件而放弃治疗，以及一些家长认为不可治愈以及担心晚期并发症。更多
格列卫/伊马替尼获批的多个适应症
伊马替尼（ 格列卫 ）是诺华制药推出的第一个TKI类CML治疗药物。自2001年首次获得FDA批准以来，格列卫适应证不断扩大，根据其2016年获FDA批准的药品说明书，伊马替尼的适应证如下：1）新近确诊的处于慢性期的费城染色体阳性慢性髓性白血病成人与儿科患者
达沙替尼,伊马替尼
