伴随着MM病症研究的日趋深层次，患者的分层次医治愈来愈关键。2016年ASH上关键注重了中高危患者必须 运用万珂为主导的计划方案开展保持医治。针对万珂能够 摆脱t(4,14)，t(14,16)的高危要素早已拥有充足的研究证实，而针对del(17p)的高危要素，万珂是不是也合理用呢？
针对MM患者伴del(17p)高危要素，一些权威专家也曾得出不一样的观点，依据2010年JCO的一个4治疗过程诱发的万珂研究結果，觉得万珂针对del(17p)并无功效。
時间早已过去了六年，是不是有新的直接证据来证实万珂针对del(17p)合理呢？就在本月，BBMT发布了一篇有关窦汇区骨髓瘤患者自身造血干细胞试管移植后选用万珂保持医治的研究，研究者对比严重危害高危患者开展了排序剖析，并对各高危要素也开展了实际分层次，让我们一起参考文献讲解。
患者的特点：
● 2005~2015 年， 全部接纳 ASCT 并选用硼替佐米保持医治的 MM 患者，共入组 102 例， 男孩和女孩各 51 例，移殖中位年纪 63 岁。
● 移殖前关键的诱发化疗方案：VRD（31%），或VCD（33%），VD（19%），RD（10%）。
● 在开展ASCT时，72例（71%）患者已最少做到 VGPR；ASCT后，94%的患者做到VGPR之上减轻，在其中58例（57%）患者得到VGPR,20 例（20%）得到CR,18例（17%）得到sCR.
■ ASCT以后60~90天运行保持医治，90%的患者选用万珂小剂量服药开展保持（1次/2wk,皮内注射1.3 mg/m2），另有10%的患者选用万珂协同小剂量来那度胺（10 mg/d）开展保持，直到病况进度或积累毒副作用反映务必换用别的治疗方案。
万珂用以保持的功效
全部患者中位PFS为36.五个月（95% CI,21.3~并未做到）
全部患者中位OS为72.七个月（95% CI,63.9~并未做到）。
将标危患者和高危患者放到一起，从右下面的图中能够 见到，标危患者与高危患者的累积PFS并无统计学差异。而将高危要素实际分层次后，我们可以见到全部高危要素并无统计学差异，del(17p)与t(4;14)結果更加类似。
实际上在2015年ASH时，Sonneveld P专家教授就在交流会上干了HOVON-65的一些研究結果，大家在这儿还可以一起备考一下。
研究设计方案中，万珂做为保持医治，尽管PAD功效好于VAD大家都知道，可是在亚组分析中，PAD组17p-的患者和非17p-患者在PFS与OS上并无差别。
伴随着万珂的深层次应用，愈来愈被权威性评定为中高危患者的诱发、保持的优选计划方案。在我国一部分地域早已将万珂列入了本地大病医保，因而将万珂做为保持计划方案也变成了很有可能。以前觉得的万珂对17p-的患者失效的研究，如今来看，或是時间用的不足。
早已有愈来愈多的研究致力于万珂做为保持医治的功效，相比于来那度胺，万珂在中国高危患者，及其老年人患者拥有更加明显的优点！针对中高危患者，Angela Dispenzieri专家教授与Kumar专家教授均强烈推荐蛋白酶体缓聚剂为主导的诱发和保持计划方案是如今的最好的选择。
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